Чем отличается болезнь Альцгеймера от сосудистой деменции?

Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция — самые распространённые формы когнитивных нарушений. Разбираемся, чем они отличаются: по причинам, симптомам, течению и лечению. Эта информация поможет понять, как вовремя распознать проблему и организовать грамотную помощь.

По данным Всемирной организации здравоохранения, деменцией страдают более 55 миллионов человек по всему миру, и это число ежегодно увеличивается примерно на 10 миллионов. Болезнь Альцгеймера занимает первое место среди всех форм деменции, составляя около 60–70 % всех зарегистрированных случаев. Сосудистая деменция — вторая по распространенности форма, на которую приходится приблизительно 15–20 % случаев. В

связи с увеличением продолжительности жизни и старением населения, эксперты прогнозируют рост числа пациентов с деменцией до 78 миллионов к 2030 году и до 139 миллионов к 2050-му. Особенно остро проблема стоит в странах с высоким и средним уровнем дохода, где численность пожилых людей значительно выше.

В России, по оценкам специалистов, деменцией страдают около 1,8 миллиона человек, при этом официальная статистика может значительно занижать реальное положение дел из-за недостаточной диагностики и социальной стигматизации болезни. Болезнь Альцгеймера, как и в других странах, является наиболее часто диагностируемой формой деменции в РФ. При этом сосудистая деменция в России выявляется несколько чаще, чем в глобальных оценках, что может быть связано с высокой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний в популяции. Проблема деменции в России осложняется тем, что пациенты часто обращаются за медицинской помощью уже на поздних стадиях, когда возможности лечения ограничены. Это подчеркивает важность информирования населения и развития системы раннего выявления когнитивных нарушений.

Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция возникают по-разному. Альцгеймер — это заболевание, при котором мозг постепенно теряет свои клетки. Причина — в накоплении в мозге особых белков, которые мешают работе нейронов. Из-за этого клетки мозга гибнут, связь между ними нарушается, кора головного мозга уменьшается в объёме. В результате постепенно ухудшается память, мышление и другие умственные способности. Болезнь начинается медленно — человек сначала забывает простые вещи, а со временем теряет способность к самообслуживанию и ориентации.

Сосудистая деменция возникает, когда нарушается кровообращение в мозге. Это может быть связано с инсультом, закупоркой мелких сосудов или постоянным снижением притока крови. Клетки мозга не получают достаточно кислорода и питательных веществ, из-за чего начинают отмирать. В отличие от Альцгеймера, здесь ухудшение происходит не плавно, а скачками — после каждого эпизода нарушения кровообращения состояние может резко ухудшиться. Симптомы зависят от того, какие именно участки мозга пострадали.

В случае болезни Альцгеймера наиболее значимыми считаются возраст и генетическая предрасположенность. Вероятность развития заболевания резко возрастает после 65 лет, а наличие мутаций в генах, таких как APOE ε4, увеличивает риск в несколько раз. Также выявлены редкие, но высокоопасные мутации в генах APP, PSEN1 и PSEN2, связанные с ранним началом болезни. Среди других факторов риска — низкий уровень образования, социальная изоляция, депрессия, черепно-мозговые травмы, снижение слуха и малоподвижный образ жизни.

Сосудистая деменция связана с факторами, способствующими сосудистым нарушениям. Основными из них являются артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, атеросклероз, курение, ожирение, гиперлипидемия и фибрилляция предсердий. Эти состояния увеличивают риск инсультов, транзиторных ишемических атак и других цереброваскулярных инцидентов, способствующих нарушению кровотока в головном мозге. Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе повышают вероятность когнитивного дефицита. Кроме того, роль играет и общий сосудистый риск, включающий в себя совокупность вышеупомянутых факторов.

Интересно, что между двумя формами деменции существует определенное пересечение факторов риска. Например, метаболические нарушения, гиподинамия и депрессия ассоциированы с обеими патологиями. Это наводит на мысль о возможной взаимосвязи сосудистых и нейродегенеративных процессов, особенно у пожилых людей. Повышенное внимание к управлению факторами риска имеет не только клиническое, но и профилактическое значение, позволяя отсрочить начало болезни или замедлить ее прогрессирование.

Болезнь Альцгеймера, как правило, начинается с медленного ухудшения кратковременной памяти. Пациенты начинают забывать недавние события, повторяют одни и те же вопросы, теряют предметы. С течением времени нарушаются другие когнитивные функции — ориентация в пространстве, логическое мышление, речевая активность. Поздние стадии характеризуются утратой способности к самообслуживанию, нарушением походки, расстройствами сна и поведенческими нарушениями вплоть до агрессии и делирия. Характерная особенность — постепенное и устойчивое прогрессирование симптомов без выраженных скачков.

Дебют сосудистой деменции бывает острым, с внезапным ухудшением памяти и других когнитивных функций. Возможна и постепенная форма с поэтапным ухудшением, но при этом течение остается ступенчатым: периоды стабильности сменяются резкими эпизодами деградации. В зависимости от локализации сосудистого поражения могут преобладать различные симптомы — нарушения речи, двигательные расстройства, эмоциональная неустойчивость, апатия или раздражительность. У пациентов чаще наблюдается снижение внимания, замедленность мышления, проблемы с исполнительными функциями. Нарушения памяти бывают менее выраженными, чем при болезни Альцгеймера, особенно на ранних стадиях.

В реальной клинической практике нередко встречаются смешанные формы деменции, при которых одновременно присутствуют нейродегенеративные и сосудистые компоненты. Это требует от врача особенно тщательной оценки симптоматики и динамики ее развития.
 

Диагностика деменции — это сложный и многоэтапный процесс. Врач сначала оценивает жалобы, собирает подробный анамнез и проводит осмотр. Очень важно понять, с каким именно типом деменции мы имеем дело, потому что лечение и прогноз могут сильно отличаться.

При болезни Альцгеймера основным признаком считается постепенное и постоянное ухудшение памяти и других умственных способностей. Чтобы точно оценить уровень нарушений, используют специальные тесты, например, MMSE или MoCA — они помогают понять, насколько сильно пострадала память, внимание и мышление.

Дополнительно назначают обследование мозга, чаще всего — МРТ. При болезни Альцгеймера на снимках видно уменьшение определённых отделов мозга и расширение мозговых борозд. Также иногда проводят ПЭТ-сканирование с радиометками, чтобы обнаружить отложения патологических белков.

Если врач подозревает сосудистую деменцию, МРТ или КТ покажут участки, где нарушилось кровообращение, — это могут быть следы инсультов, повреждения мелких сосудов, изменения белого вещества мозга. Параллельно оценивают общее состояние сосудов с помощью ЭКГ, УЗИ сосудов шеи и анализов крови.

Также важно исключить другие причины ухудшения памяти — например, дефицит витаминов, гормональные нарушения, депрессию или даже скрытые инфекции. Особенно это важно у пожилых, у которых может быть сразу несколько проблем. Хотя современные методы, такие как биомаркеры и визуализация мозга, сильно помогают, главное всё равно — наблюдение за симптомами и точный клинический подход.

На сегодняшний день деменцию нельзя полностью вылечить, особенно если речь идёт о болезни Альцгеймера. Лечение направлено на то, чтобы замедлить развитие болезни, облегчить симптомы и сохранить качество жизни пациента как можно дольше.

При болезни Альцгеймера используют специальные препараты, которые помогают мозгу лучше передавать сигналы между клетками. К ним относятся, например, донепезил, ривастигмин, галантамин и мемантин. Эти лекарства могут немного улучшить память, внимание и способность к самообслуживанию, особенно если начать их при первых признаках болезни.

Сосудистую деменцию лечат иначе. Здесь основная цель — не допустить повторных инсультов и других нарушений кровообращения в мозге. Для этого назначают лекарства для снижения давления, разжижения крови, контроля уровня холестерина и сахара. Также важно изменить образ жизни: бросить курить, нормализовать вес и больше двигаться. Хотя специфических препаратов именно от сосудистой деменции нет, в некоторых случаях врачи применяют те же лекарства, что и при болезни Альцгеймера, особенно если есть признаки смешанной формы.

Помимо таблеток, важны и немедикаментозные методы. Это может быть тренировка памяти и внимания, участие в специальных программах реабилитации, создание спокойной и безопасной обстановки дома. Родственников обучают, как правильно ухаживать за человеком с деменцией, чтобы поддерживать его активность и эмоциональное состояние. Если у пациента появляются тревожность, агрессия или апатия, может потребоваться помощь психолога или назначение мягких препаратов для коррекции поведения.

То, как будет развиваться деменция, зависит от её типа, возраста, в котором начались первые симптомы, общего состояния здоровья человека и того, насколько рано было начато лечение.

Болезнь Альцгеймера — это неизлечимое заболевание, которое со временем прогрессирует. После постановки диагноза люди в среднем живут от 4 до 10 лет, хотя бывают случаи, когда заболевание развивается медленнее. Постепенно человек теряет память, речь, способность двигаться, есть и ухаживать за собой. На последних стадиях он полностью зависит от ухода. Часто причина смерти — пневмония или осложнения из-за долгой неподвижности.

Сосудистая деменция тоже прогрессирует, но её течение может быть менее предсказуемым. Если контролировать давление, сахар и другие факторы, состояние может оставаться стабильным в течение нескольких лет. Но если происходят повторные инсульты или обостряются сердечно-сосудистые болезни, ухудшение может наступить резко. На прогноз сильно влияет наличие других заболеваний, качество ухода и поддержка близких.

Смешанные формы деменции, при которых сочетаются и сосудистые, и нейродегенеративные изменения, часто развиваются быстрее и протекают тяжелее.

Во всех случаях большое значение имеет своевременная диагностика, правильный уход и участие семьи. Поддержание физической активности, нормальное питание и социальное общение могут улучшить общее состояние и замедлить ухудшение.

Как можно снизить риск деменции

Полностью защититься от деменции пока невозможно, но есть способы, которые реально помогают снизить риск. Один из главных — постоянная умственная активность. Чтение, разгадывание кроссвордов, изучение чего-то нового, общение — всё это помогает мозгу дольше оставаться в тонусе.

Физическая активность тоже важна. Регулярные прогулки, зарядка или лёгкий спорт улучшают кровоснабжение мозга и помогают сохранять нейронные связи.

Обязательные профилактические меры — контроль давления, сахара и холестерина, отказ от курения и алкоголя. Также важно следить за слухом, бороться с депрессией и не допускать изоляции, особенно в пожилом возрасте.

Если у человека уже появились лёгкие нарушения памяти или внимания, важно не откладывать визит к врачу. Своевременное лечение может отсрочить развитие болезни.

Питание тоже играет роль. Диета с большим количеством овощей, рыбы, цельнозерновых и оливкового масла, как в Средиземноморской кухне, может защищать мозг от возрастных изменений.

Всё это в совокупности формирует современный подход к профилактике: не ждать симптомов, а вести образ жизни, который защищает мозг и поддерживает здоровье.