Запор у пожилых

Здоровье кишечника напрямую влияет на самочувствие в пожилом возрасте. Замедление работы кишечника не стоит воспринимать как «норму старости» — проблему можно предотвратить. В материале мы расскажем, какие привычки помогают наладить стул, что включить в рацион и почему важен эмоциональный комфорт.

Запоры у пожилых — не просто деликатная тема, а серьезное состояние, способное существенно ухудшить качество жизни. Причины запора в старческом возрасте разнообразны и чаще всего взаимосвязаны. Основная физиологическая причина — возрастное снижение моторики кишечника. С годами гладкая мускулатура ослабевает, перистальтика замедляется, нарушается координация работы прямой и сигмовидной кишки.

На состояние кишечника сильно влияет гиподинамия. Многие пожилые люди ведут малоподвижный образ жизни из-за боли, хронических заболеваний, страха падений. Отсутствие регулярной физической активности замедляет обмен веществ, снижает тонус мышц и тормозит естественное продвижение содержимого кишечника.

Важный фактор — питание. Недостаточное потребление клетчатки, редкие приемы пищи, злоупотребление быстрыми углеводами и белковыми продуктами, недостаток жидкости — все это ведет к формированию плотного, сухого кала, трудного для эвакуации.

Ситуацию усугубляет прием анальгетиков, антидепрессантов, нейролептиков, препаратов железа, антацидов, мочегонных средства, способные вызывать задержку стула как побочный эффект.

Хронические заболевания — такие как сахарный диабет, болезнь Паркинсона, инсульт, деменция — нарушают иннервацию кишечника, снижают чувствительность к позывам, мешают пациенту адекватно контролировать акты дефекации. У лежачих больных проблемы усугубляются: невозможность сесть на унитаз, неловкость, стыд — все это провоцирует задержку стула.

Клинически запор у пожилых проявляется не только отсутствием стула в течение 3 и более дней, но и ощущением неполного опорожнения, дискомфортом, болями в животе, метеоризмом. У некоторых развивается хроническое чувство тяжести, тошнота, ухудшается аппетит и общее самочувствие.

Запор в старшем возрасте часто остаётся незамеченным: одни пациенты стесняются говорить о проблеме, другие считают её «нормой возраста», а при деменции жалобы могут вовсе отсутствовать. Поэтому важно обращать внимание не только на слова, но и на общее состояние и поведение человека.

Что оценивают в первую очередь:

• как часто бывает стул и какой он консистенции;
• есть ли боль, сильное напряжение или кровь при дефекации;
• сопровождается ли проблема вздутием, тошнотой, снижением аппетита;
• какие лекарства принимает человек (многие препараты провоцируют запоры).

Осмотр: врач пальпирует живот, оценивает тонус мышц, проводит ректальное исследование. У пожилых нередко снижен тонус сфинктера, каловые массы задерживаются в прямой кишке, может быть раздражение слизистой. Дополнительно проверяют наличие грыж, новообразований и болезненных зон.

Инструментальные методы применяют при подозрении на серьёзные причины: делают УЗИ брюшной полости, ирригоскопию, иногда колоноскопию. Это помогает выявить опухоли, сужения кишечника, спайки или мегаколон.

Лабораторные анализы включают кровь, мочу, копрограмму, кал на скрытую кровь. Они показывают наличие воспаления, анемии, скрытых кровотечений или нарушения пищеварения.

У пациентов с деменцией ориентируются на поведение: отказ от еды, беспокойство, сжимание живота. В пансионатах такие признаки становятся важным сигналом, ведь сами пациенты часто не могут объяснить, что их беспокоит.

Многие недооценивают последствия хронического запора в пожилом возрасте, считая это «естественным» состоянием. Между тем, регулярная задержка стула способна спровоцировать тяжелые осложнения, особенно у пациентов со сниженной подвижностью или деменцией.

Одна из самых частых проблем — интоксикация организма. При длительном пребывании каловых масс в кишечнике начинают активно всасываться токсические продукты распада. Это вызывает головные боли, слабость, тошноту, потерю аппетита, нарушения сна, апатию и даже спутанность сознания — состояние, часто ошибочно принимаемое за деменцию.

Серьезное осложнение — каловое заваливание и кишечная непроходимость. В таких случаях требуется срочная медицинская помощь, а нередко — хирургическое вмешательство. 

Геморрой и анальные трещины — частые последствия натуживания при запоре. У пожилых людей с хрупкой слизистой и ослабленными мышцами анального канала эти осложнения сопровождаются болями, кровотечениями и развитием воспаления, что еще больше ухудшает ситуацию и делает дефекацию мучительной.

Возможны выпадение прямой кишки, дивертикулез и снижение иммунитета, связанное с хронической интоксикацией. У людей с деменцией на фоне запора может развиваться бред, делирий, усиление агрессии, отказ от еды — это осложняет уход и требует вмешательства специалистов.

При сердечной недостаточности или гипертонии сильное натуживание может спровоцировать инсульт или инфаркт. У диабетиков замедляется заживление микроповреждений, а у пациентов с остеопорозом возможны компрессионные переломы при натуживании.

Запор — это не просто неприятный симптом, а состояние, которое требует внимания, диагностики и грамотного лечения. Особенно важно контролировать состояние ЖКТ у тех пожилых, кто не в состоянии выразить жалобы или самостоятельно ухаживать за собой.

Лечение запора у пожилого человека требует индивидуального подхода с учетом возраста, образа жизни, сопутствующих заболеваний и применяемых медикаментов. Универсальных решений не существует, однако существует комплекс эффективных мер, направленных на восстановление регулярной дефекации и предупреждение рецидивов.

В первую очередь необходимо устранить провоцирующие факторы. Если запор связан с побочным действием лекарств (например, анальгетиков, антидепрессантов или железосодержащих препаратов), врач может заменить их на аналоги с менее выраженным влиянием на кишечник. При наличии органической патологии ЖКТ (опухоли, полипы, спайки) решается вопрос о хирургическом лечении.

Один из базовых методов терапии — коррекция режима питания и питья. Пациенту увеличивают потребление жидкости (если нет противопоказаний), назначают пищу с высоким содержанием клетчатки: овощи, каши, отруби. Диета должна быть щадящей, но разнообразной. При необходимости назначаются ферментные препараты, пробиотики и средства, улучшающие пищеварение.

Физическая активность играет ключевую роль. Даже у лежачих больных полезны пассивные движения, массаж живота, дыхательные упражнения. Для сидячих пациентов рекомендуются прогулки, лечебная гимнастика, йога для пожилых, работа с инструктором ЛФК. Движение стимулирует перистальтику, улучшает кровообращение и метаболизм.

При необходимости врач назначает слабительные средства. Однако важно понимать, что бесконтрольное их применение может усугубить запор и вызвать привыкание. В пожилом возрасте предпочтение отдают:

• Осмотическим слабительным (лактулоза, макрогол), которые удерживают воду в кишечнике и размягчают каловые массы.
• Пребиотикам, стимулирующим рост полезной микрофлоры.
• Мягким стимулирующим препаратам (на основе сены, бисакодила) — только коротким курсом и под наблюдением врача.
• Микроклизмам и ректальным свечам, если необходим быстрый эффект (например, перед медицинскими процедурами).

В пансионатах или при надомном уходе используются ежедневные графики дефекации, наблюдение за состоянием ЖКТ, медикаментозная поддержка по назначению врача и организация режима, благоприятного для восстановления стула.

Пациентам с деменцией или ограниченными когнитивными возможностями важно постоянно напоминать о посещении туалета, помогать с гигиеническими процедурами, обеспечивать комфортную обстановку. Специалисты по гериатрии и сестринскому делу в таких случаях действуют деликатно и системно.

Рацион — важнейший фактор в профилактике и лечении запора у пожилых людей. При этом ошибки в питании — одна из самых распространенных причин хронических запоров. Организация сбалансированного, регулярного и щадящего рациона позволяет наладить стул без необходимости постоянного приема слабительных средств.

Рекомендуется включить в рацион:

• свежие и тушеные овощи (тыква, кабачки, свекла, морковь, капуста);
• фрукты с мягкой клетчаткой (сливы, груши, яблоки, инжир, курага, чернослив);
• каши из цельнозерновых круп (гречневая, овсяная, ячневая);
• отруби (добавлять в каши, йогурты);
• кисломолочные продукты (кефир, простокваша, ряженка);
• достаточное количество чистой воды (до 1,5 литра в день при отсутствии противопоказаний);
• растительные масла (льняное, оливковое);
• компоты из сухофруктов.

Следует исключить или ограничить:

• крепкий чай и кофе;
• шоколад и сладости с жирной основой;
• белый хлеб, выпечку, сдобу;
• манную и рисовую каши (закрепляющее действие);
• жирные, жареные и копченые блюда;
• продукты, содержащие крахмал и танин (картофель, хурма);
• фастфуд и полуфабрикаты.

Питание должно быть регулярным, в одно и то же время, желательно дробным — 4–5 приемов пищи в день. Важно избегать длительных перерывов между приемами пищи и вечернего переедания. Пожилым людям не рекомендуется резко менять привычный рацион — все изменения вводятся постепенно, под наблюдением врача или диетолога.

Предотвратить запор проще, чем потом лечить его последствия. Основная задача — сохранить регулярный и безболезненный стул, чтобы пожилой человек чувствовал себя комфортно и спокойно. Особенно это важно для малоподвижных людей, а также для тех, кто страдает деменцией или хроническими заболеваниями.

Большую роль играет движение. Даже короткие прогулки на свежем воздухе, лёгкая гимнастика или дыхательные упражнения помогают кишечнику работать лучше. Не менее значимым остаётся питание: еда по режиму и достаточное количество жидкости создают условия для нормального пищеварения. Переедание и долгие перерывы без еды, наоборот, ухудшают ситуацию.

Нежелательно злоупотреблять слабительными средствами. Частое использование свечей и микроклизм без назначения врача со временем приводит к ослаблению чувствительности прямой кишки. Гораздо полезнее выработать привычку к регулярному опорожнению кишечника в одно и то же время, например, по утрам после завтрака.

Важно помнить и о психологическом состоянии. Стресс, тревожность или страх боли нередко становятся причиной функциональных запоров. Поэтому пожилому человеку необходима спокойная и доброжелательная обстановка, где он не чувствует стеснения или дискомфорта.

Если речь идёт о людях с когнитивными нарушениями, профилактика требует ещё большего внимания. В таких случаях важны наблюдение за поведением, помощь в организации питания, поддержка гигиенических навыков и контроль за режимом посещения туалета. Эту задачу берут на себя родственники или обученный персонал — сиделки, медсестры и психологи.