Сердечная недостаточность у пожилых

Сердечная недостаточность у пожилых - не просто «слабое сердце», а серьёзный сигнал, что организму не хватает сил. Одышка, отёки, усталость, - всё это может быть первыми признаками болезни. Разбираем, почему она развивается, как вовремя заметить тревожные симптомы и что поможет сохранить активность и хорошее самочувствие на долгие годы.

Чаще всего всё начинается с ишемической болезни сердца. Если человек перенёс инфаркт, часть сердечной мышцы замещается рубцом. Этот участок уже не сокращается, а значит, сердце тратит больше сил на ту же работу.

Второй частый враг - высокое давление. Когда оно держится годами, сердце утолщает свои стенки, пытаясь «прокачать» кровь, но при этом теряет гибкость и начинает работать в стрессовом режиме.

Есть и другие причины:

• пороки сердца, особенно клапанов;
• воспаления сердечной мышцы (миокардит);
• болезни сердечной оболочки и самих мышечных волокон (кардиомиопатии);
• тяжёлый сахарный диабет;
• хронические болезни лёгких;
• проблемы с щитовидной железой;
• анемия;
• лишний вес.

С годами человек меньше двигается, клетки получают меньше кислорода, обмен веществ замедляется. Пожилому человеку иногда достаточно просто пройтись до магазина или подняться на один этаж, чтобы появилось чувство, будто он пробежал марафон.

Почти всегда первым тревожным сигналом становится одышка. Сначала она появляется только при физической нагрузке: быстрая ходьба, подъём по лестнице. Потом и спокойная прогулка уже даётся тяжелее. А на поздних стадиях тяжело даже лежать на подушке — человек садится в кровати, чтобы хоть как-то вдохнуть глубже.

Факторы, которые должны привлечь ваше внимание:

• отёки лодыжек и голеней, особенно к вечеру — обувь начинает жать;
• постоянная усталость, даже после отдыха;
• головокружения, шаткость походки;
• сухой кашель по ночам без простуды;
• быстрый или «сбойный» пульс;
• плохой аппетит;
• уменьшение количества мочи;
• ночные походы в туалет.

Пожилые пациенты часто не жалуются на боли в сердце, даже если болезнь тяжёлая. Иногда близкие списывают всё на возраст или депрессию. Но если раньше человек спокойно ходил в магазин, а теперь останавливается по дороге, это повод насторожиться.

Чтобы понять, насколько сердце справляется с работой, врач начинает с простого разговора и осмотра. Он измеряет давление, считает пульс, слушает сердце и лёгкие, проверяет, нет ли отёков.

Дальше идут исследования:

• ЭКГ — показывает перебои в ритме, признаки ишемии, последствия инфаркта;
• УЗИ сердца (ЭхоКГ) — даёт картину того, как сокращается сердце, в каком состоянии клапаны, есть ли утолщения или расширения стенок;
• рентген грудной клетки — помогает увидеть, не увеличено ли сердце, нет ли застоя крови в лёгких;
• анализ крови на BNP или NT-proBNP — маркеры, которые подтверждают сердечную природу одышки и усталости;
• общий и биохимический анализ крови — выявляют анемию, оценивают работу почек, печени, уровень сахара и электролитов.

Иногда нужны дополнительные тесты — суточная запись ЭКГ, нагрузочные пробы, коронарография. Но у пожилых всё делают мягко и с минимальной нагрузкой на организм.

Главная задача в лечении это облегчить работу сердца и улучшить его способность перекачивать кровь.

Врач может назначить:

• ингибиторы АПФ или сартаны - снижают давление и защищают сердце от перегрузки;
• бета-блокаторы - замедляют пульс, экономят силы сердца;
• диуретики - убирают лишнюю жидкость и уменьшают отёки;
• антагонисты альдостерона - замедляют перестройку сердечной мышцы;
• препараты железа, если есть анемия.

Лекарства подбирают с учётом состояния почек, печени, давления.

Но только таблетками дело не ограничивается. Есть простые, но важные правила:

• уменьшить количество соли и жидкости в рационе;
• не пить алкоголь, бросить курить;
• следить за весом;
• каждый день хотя бы немного двигаться - прогулка, лёгкая гимнастика;
• ложиться и вставать в одно и то же время.

В тяжёлых случаях может понадобиться установка кардиостимулятора или дефибриллятора.

Реабилитация при сердечной недостаточности — это не только период восстановления после обострения, но и постоянная поддержка здоровья каждый день. Пожилому человеку полезно заниматься лёгкой физкультурой: выполнять упражнения на стуле, делать дыхательную гимнастику, совершать спокойные прогулки на свежем воздухе. Важно регулярно контролировать своё самочувствие - следить за весом, измерять давление и пульс. Не меньшую роль играет психологическая поддержка, ведь работа с тревогой и настроением помогает легче переносить болезнь. Близкие могут напоминать о приёме лекарств, помогать соблюдать режим питания и сна. Если пациент мало двигается, нужно предотвращать образование пролежней, помогать с гигиеной и создавать дома безопасную обстановку, исключая риск падений.

Забота о сердце должна начинаться задолго до того, как появятся первые тревожные симптомы. Очень важно поддерживать артериальное давление на уровне примерно 130/80 мм рт. ст., лечить ишемическую болезнь сердца, аритмии и диабет, а также включать в жизнь регулярную, но умеренную физическую активность. Рацион стоит сделать более здоровым: уменьшить количество соли, жиров и сахара, отказаться от курения и алкоголя. Необходимо помнить о вакцинации от гриппа и пневмонии, а также проходить полное обследование у врача хотя бы раз в год. Чем раньше начать заботиться о своём сердце, тем выше шанс сохранить активность и прожить старость без постоянной одышки и усталости.