Проблемы со сном у пожилых

Нарушения сна после 60 лет — распространённая проблема, влияющая на физическое и психическое здоровье пожилых. Частые пробуждения, бессонница, апноэ и дневная сонливость ухудшают качество жизни и повышают риск болезней. Рассказываем, в чём причины этих нарушений и как восстановить полноценный и безопасный сон.

Клинические проявления нарушений сна в пожилом возрасте разнообразны и существенно влияют на их повседневную жизнь. Основные жалобы связаны с засыпанием, когда на то, чтобы уснуть человек тратит больше 30 минут. Многих беспокоит неспособность поддерживать непрерывный сон из-за частых пробуждений. Пожилые также сталкиваются с ранними утренними пробуждениями, поверхностным сном, который не позволяет полноценно отдохнуть, и сильной дневной сонливостью. 

Нередко пожилые люди сообщают о ночных кошмарах, синдроме беспокойных ног, вызывающем неприятные ощущения и непроизвольные движения, а также об апноэ во сне, при котором дыхание временно прерывается. Исследования показывают, что около 50% людей старше 65 лет испытывают хотя бы один из этих симптомов регулярно. 

Виды бессонницы

Нарушения сна делятся на первичные и вторичные. Первичные (апноэ, миоклонус) связаны с физиологическими изменениями в организме и не зависят от других заболеваний. Вторичные же развиваются на фоне хронических болезней, например, сердечной недостаточности или депрессии, и составляют значительную долю случаев. 

По длительности бессонница бывает транзиторной (длится менее месяца) и хронической (продолжается более трех месяцев). Хроническая форма встречается у 10–15% пожилых и требует особого внимания, так как приводит к серьезным последствиям для здоровья. Данные исследований подчеркивают, что своевременная диагностика и лечение этих состояний, основанные на принципах доказательной медицины, могут значительно улучшить качество сна и общее самочувствие пожилых людей.

Причины нарушений сна у пожилых людей связаны с комплексом факторов, которые подтверждаются научными исследованиями. Физиологические изменения играют ключевую роль: с возрастом снижается выработка мелатонина, гормона, регулирующего сон, что приводит к нарушению циркадных ритмов. Ученые отмечают, что у людей старше 60 лет уменьшается доля глубоких стадий сна, из-за чего человеку не удается полноценно отдохнуть.

Патологические факторы тоже вносят вклад. Сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, артрит вызывают дискомфорт и боль, мешающие заснуть. Неврологические и психические расстройства, включая деменцию, депрессию и тревожные состояния, еще больше усугубляют ситуацию. Исследования показывают, что около 40% пожилых с депрессией страдают от хронической бессонницы. 

Побочные эффекты приеме лекарств (антидепрессантов, бета-блокаторов), часто нарушают сон. Это подтверждает клинические данные. Гиподинамия, характерная для многих пожилых людей, снижает естественную потребность организма в отдыхе, а неправильная гигиена сна, например, использование гаджетов перед сном или нерегулярный режим, только усиливает проблему.

Дефицит сна ухудшает когнитивные функции.

У людей старше 60 лет отмечается снижение памяти и внимания. Исследования показывают, что хроническая бессонница увеличивает риск развития деменции на 20–30%, поскольку мозг не успевает восстанавливаться. Возрастает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний: у пожилых с нарушениями сна гипертония встречается в 1,5 раза чаще, а риск аритмии повышается из-за постоянного стресса для организма. 

Бессонница нарушает метаболизм — способствует развитию сахарного диабета и ожирения.

У людей с хронической бессонницей вероятность диабета возрастает на 15–20% из-за изменения уровня глюкозы. Психическое здоровье тоже страдает: тревожные расстройства и депрессия диагностируются у 40% пожилых с проблемами сна, что создает замкнутый круг, усугубляющий бессонницу.
Защитные силы организма снижаются, так как ему не хватает восстановительных процессов, происходящих во сне, что делает пожилых более уязвимыми к инфекциям. Дневная сонливость повышает риск падений, и как следствие — переломов и растяжений, что особенно опасно в пожилом возрасте.
 

Первый шаг — сбор анамнеза, который предполагает подробную оценку режима сна, характера симптомов и длительности их проявления. Врач выясняет, как долго пациент засыпает, есть ли ночные пробуждения, а также учитывает прием лекарств, которые могут влиять на сон.

По данным исследований около 30% случаев бессонницы у пожилых связаны с побочными эффектами медикаментов. Для более точной диагностики применяются инструментальные методы. Полисомнография — золотой стандарт выявления апноэ во сне. Этот метод регистрирует дыхание, движения и активность мозга во время сна, позволяя обнаружить даже скрытые нарушения. Апноэ диагностируют у 20–40% людей старше 60 лет, и его своевременное выявление критически важно для предотвращения осложнений.

Врачи также назначают лабораторные тесты. Анализ уровня ферритина в крови, чтобы исключить синдром беспокойных ног, который часто сопровождается дефицитом железа. Комплексный подход позволяет установить диагноз и определить, являются ли нарушения сна первичными или вторичными, связанными с другими заболеваниями. Это дает возможность разработать индивидуальный план лечения, соответствующий принципам доказательной медицины и потребностям пациента.
 

Лечение нарушений сна у пожилых людей проводят немедикаментозными и  медикаментозными методами. Задачи — устранить первопричины, убрать симптомы и нормализовать состояние. Врачи подбирают подход с учетом индивидуальных особенностей пациента, опираясь на результаты научных исследований.

Немедикаментозная терапия в приоритете. Она безопасна и эффективна для большинства пожилых. Врачи рекомендуют заняться гигиеной сна и сформировать здоровый режим дня: ложиться и вставать нужно в одно и то же время, даже в выходные. Спальню желательно затемнить, убрать источники шума, снизить температуру воздуха до 18 – 20 °C.
Отказ от кофеина и никотина за 6 – 8 часов до сна уменьшает время засыпания на 20–30%. Важно исключить использование гаджетов перед сном, так как синий свет экранов подавляет выработку мелатонина. 

Светотерапия

Светотерапия — это научно обоснованный метод лечения нарушений сна, особенно у пожилых людей, который помогает корректировать циркадные ритмы и улучшать качество сна. Она основана на воздействии света определенной интенсивности и спектра на организм, что влияет на выработку мелатонина и регулирует биологические часы.
Светотерапию проводят с использованием ламп, излучающих яркий свет интенсивностью от 2,500 до 10,000 люкс, что сопоставимо с естественным утренним светом. Наиболее эффективным считается свет с длиной волны в диапазоне синего спектра (около 460 – 480 нм), так как он напрямую воздействует на рецепторы в сетчатке глаза, подавляющие выработку мелатонина днем и стимулирующие его синтез вечером. Процедура проводится утром, в течение 30 –60 минут, сразу после пробуждения. Пациент сидит на расстоянии 30 – 60 см от лампы, направляя взгляд в сторону света, но не прямо на источник, чтобы избежать дискомфорта.
Механизм действия светотерапии связан с регулировкой циркадных ритмов. У пожилых людей естественное снижение чувствительности к свету и уменьшение времени, проводимого на улице, приводит к десинхронизации биологических часов. Утреннее воздействие ярким светом помогает подавить выработку мелатонина в дневное время, что делает человека бодрее, а вечером, наоборот, способствует его естественному синтезу, облегчая засыпание.
Светотерапия эффективнее работает при ранних пробуждениях и фазовом сдвиге сна, которые часто встречаются у пожилых. Например, в одном из исследований World Sleep Society 2023 года у 70% пожилых пациентов с бессонницей после 4 недель терапии время засыпания сократилось на 15 – 20 минут, а продолжительность сна увеличилась на 30 – 40 минут.
Светотерапия помогает при сезонных аффективных расстройствах и депрессии, которые часто сопровождают нарушения сна у пожилых. Она улучшает настроение, снижая уровень стресса и тревожности, что косвенно способствует лучшему сну. По данным мета-анализа 2022 года, светотерапия в сочетании с гигиеной сна эффективна в 80% случаев легкой и умеренной бессонницы у людей старше 60 лет.
Побочные эффекты светотерапии редки, но иногда у пожилых возникают: головная боль, усталость глаз, легкая раздражительность в первые дни. Симптомы обычно проходят при корректировке длительности сеансов или расстояния до лампы. 

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия назначают в дополнение к немедикаментозным, либо недостаточной эффективности вторых. Врачи используют следующие препараты: 

• Мелатонин в дозировке 1–3 мг за 1–2 часа до сна для компенсации возрастного дефицита этого гормона. Исследования подтверждают, что он сокращает время засыпания на 10–15 минут у пожилых. 
• Z-гипнотики, такие как золпидем, в минимальных дозах и короткими курсами (не более 2–4 недель), чтобы избежать зависимости.
• При диагностированном основном заболевании, например, депрессии, пациентам назначают антидепрессанты с седативным эффектом.

Психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия (КБТ), применяется для снижения тревожности и коррекции неправильных привычек сна. КБТ помогает изменить негативные убеждения о сне, такие как страх бессонницы, и эффективна в 80% случаев хронической бессонницы, согласно научным данным.

Врачи также рекомендуют заняться лечением основного заболевания: например, при апноэ во сне используют CPAP-терапию (прибор для поддержания дыхания), которая нормализует сон у 90% пациентов. Комплексный подход позволяет не только устранить симптомы, но и улучшить общее состояние пожилых людей.

Профилактика и рекомендации

Профилактика нарушений сна у пожилых людей играет ключевую роль в поддержании их здоровья и основывается на научных исследованиях и принципах доказательной медицины. Регулярные медицинские обследования помогают выявлять скрытые патологии, которые могут влиять на сон, такие как сердечно-сосудистые заболевания или дефицит железа, вызывающий синдром беспокойных ног.

Ранняя диагностика и лечение таких состояний снижают риск бессонницы на 25–30%. Создание безопасной и комфортной среды для сна также важно: удобная кровать с ортопедическим матрасом, отсутствие шума и яркого света, а также оптимальная температура в спальне способствуют глубокому сну. Ученые отмечают, что правильная обстановка сокращает время засыпания на 10–15 минут. 

Обучение родственников — еще один эффективный метод профилактики. Они могут помочь пожилому человеку придерживаться режима дня, исключить дневной сон и стимулировать физическую активность, например, ежедневные прогулки. Исследования подтверждают, что пожилые люди, чьи родственники активно вовлечены в их распорядок, на 40% реже сталкиваются с хронической бессонницей. Комплексная профилактика, основанная на этих принципах, позволяет значительно снизить вероятность нарушений сна и улучшить качество жизни пожилых людей.