Головокружение у пожилых людей

Головокружение у пожилых людей — частый симптом, который может указывать как на безобидные, так и на серьёзные нарушения в работе организма. Оно снижает устойчивость, увеличивает риск падений и ограничивает самостоятельность. Часто за головокружением скрываются проблемы с сосудами, внутренним ухом или приёмом лекарств. В статье подробно разбираем возможные причины, методы диагностики и эффективные подходы к лечению, которые помогут вернуть уверенность в движении.

• Системное головокружение связано с нарушением работы вестибулярного аппарата. В этом случае у человека возникает иллюзия движения окружающих предметов или собственного тела. Состояние сопровождается нарушением координации, тошнотой, рвотой, потливостью, иногда двоением в глазах. Основная причина — заболевания внутреннего уха, лабиринта, вестибулярного нерва. 
• Несистемное головокружение возникает при нарушении притока крови к мозгу, изменении артериального давления, анемии, нарушениях сердечного ритма. Человек описывает его как ощущение неустойчивости, «пустоты» в голове, предобморочное состояние. В отличие от вестибулярного головокружения, несистемное может усиливаться при смене положения тела или при вставании с кровати. 
• В пожилом возрасте встречается постуральное головокружение, связанное с нарушением чувствительности суставов и мышц. Мозг получает недостаточно информации о положении тела, возникает дезориентация, особенно в темноте. Иногда наблюдается головокружение центрального происхождения при поражении мозжечка, сосудистых нарушениях, деменции. Оно характеризуется постоянством, отсутствием улучшения в покое, сопутствующими неврологическими симптомами. 

Точный тип головокружения может определить только специалист после комплексной диагностики. Без уточнения природы приступов невозможно подобрать эффективное лечение.

Наиболее частой причиной головокружения у пожилых людей считается доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Оно возникает при резком повороте головы или изменении положения тела. Причина — смещение отолитов во внутреннем ухе. Приступы кратковременные, но регулярные. 

Болезнь Меньера проявляется эпизодами головокружения с тошнотой, шумом в ушах, снижением слуха. Это хроническое заболевание внутреннего уха. 

Ортостатическая гипотензия — резкое падение давления при вставании из сидячего или лежачего положения. Возникает головокружение, потемнение в глазах, ощущение дурноты. 

Нарушение мозгового кровообращения также провоцирует головокружение. Особенно опасны транзиторные ишемические атаки — кратковременные нарушения с возможным риском инсульта. 

Медикаментозные причины также значимы. Некоторые препараты от давления, снотворные, антидепрессанты могут вызывать побочные эффекты. Психогенное головокружение развивается при тревожных расстройствах. Состояние сопровождается напряжением, затрудненным дыханием, ощущением нестабильности. Нередко у пожилых людей сочетаются несколько факторов. Даже легкие формы головокружения требуют внимания. Если причиной становятся возрастные изменения, проблему не всегда удается устранить полностью, но возможно контролировать ее проявления и снизить риски.

Первичная задача — исключение жизнеугрожающих состояний. Пациенту назначают комплекс обследований для выявления причины головокружения. Начинается с опроса: врач уточняет частоту, длительность, обстоятельства возникновения приступов, наличие сопутствующих симптомов. Обязательно измеряется артериальное давление, оценивается пульс, проводится осмотр неврологического статуса. Назначается ЭКГ для выявления нарушений ритма. 

При подозрении на сосудистую патологию выполняется допплерография сосудов шеи и головы. При подозрении на инсульт или поражение центральной нервной системы проводят МРТ или КТ головного мозга. 

При выявлении признаков поражения внутреннего уха необходима консультация оториноларинголога и проведение вестибулометрии. Анализы крови выявляют анемию, нарушение обмена веществ, дефицит витаминов группы B.

Пациентам назначают ортостатическую пробу: измерение давления и пульса в разных положениях тела. При головокружении центрального происхождения требуется более глубокое обследование, включая электроэнцефалографию и осмотр глазного дна. Иногда проводят позиционные пробы, чтобы подтвердить доброкачественное позиционное головокружение. 

При подозрении на психогенную природу симптомов — консультация психиатра. Диагностика должна быть комплексной. Только после определения причины можно говорить о правильной тактике лечения. Неправильно подобранные препараты могут усилить головокружение или вызвать побочные эффекты, особенно у пожилых. Ранняя диагностика помогает не только улучшить качество жизни, но и предупредить осложнения.

Лечение зависит от установленной причины. При доброкачественном позиционном головокружении эффективны специальные маневры — репозиционные упражнения, которые помогают вернуть отолиты на место. Проводятся оториноларингологом. При болезни Меньера назначают диуретики, ограничение соли в рационе, препараты для снижения давления во внутреннем ухе. 

При ортостатической гипотензии корректируют дозировку препаратов, увеличивают потребление жидкости, рекомендуют медленный переход из горизонтального положения. При нарушении мозгового кровообращения назначаются сосудистые препараты, антиагреганты, контролируется артериальное давление. 

При психогенном головокружении помогает психотерапия, корректирующая медикаментозная поддержка. Важно обеспечить безопасность пациента. Устанавливаются поручни, убираются ковры, обеспечивается достаточное освещение. Рекомендуется сопровождение при прогулках. Применяются упражнения для тренировки вестибулярного аппарата. Они помогают мозгу компенсировать нарушения равновесия. 

Для пожилых с выраженным нарушением равновесия рекомендуются занятия с реабилитологом. При хронических заболеваниях, влияющих на равновесие, необходимо их контроль. Поддержка включает обучение родственников, профилактику падений, психоэмоциональную поддержку. В реабилитационных центрах проводятся специализированные программы восстановления, включающие физиотерапию, кинезотерапию, баланс-тренировки, коррекцию образа жизни. Комплексный подход — залог улучшения состояния. Даже если головокружение не поддается полному устранению, возможно добиться стабильности, снижения частоты приступов, восстановления активности.

Профилактика головокружения у пожилых

• Контроль артериального давления, особенно при приеме гипотензивных средств.
• Регулярная физическая активность — ходьба, упражнения на равновесие.
• Отказ от резких движений, особенно при вставании с кровати.
• Поддержание водного баланса.
• Своевременная коррекция зрения, использование трости при необходимости.
• Организация безопасного пространства: отсутствие скользких полов, порогов.
• Прием препаратов строго по назначению, с учетом возможных побочных эффектов.
• Медицинские осмотры не реже одного раза в полгода.
• Использование ортопедической обуви.
• Снижение количества стрессов и тревожности.
• Полноценный ночной сон, отказ от приема алкоголя.
• Умеренное ограничение соли при склонности к болезни Меньера.

Поводом для немедленного обращения к врачу служит внезапное головокружение с нарушением речи, слабостью в конечностях, онемением лица. Симптомы могут указывать на инсульт или ишемическую атаку. Медицинская помощь необходима при многократных падениях, усилении симптомов, появлении головной боли, нарушении зрения, судорогах. Если головокружение сопровождается потерей сознания — требуется срочная госпитализация. В случае хронических форм важно обращаться к неврологу, терапевту или гериатру для коррекции терапии. Помощь специалистов особенно важна для одиноких пожилых или людей с ограниченной подвижностью. 

В ряде случаев рекомендуется временное пребывание в пансионате, где можно пройти курс восстановления, наблюдаться у врачей и получить уход. Восстановление после травм, падений, инсульта требует участия мультидисциплинарной команды. Чем раньше начнется работа с симптомом — тем выше шансы избежать тяжелых последствий. Самолечение, отказ от обследования, терпение приступов — основная причина хронизации состояния. Обращение к врачу при первых тревожных сигналах позволяет сохранить активность, снизить уровень тревоги и вернуться к привычной жизни.